番組感想受付｜あさがおテレビ

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* 賞品	Ａ賞任天堂wii 　１名　Ｂ賞商品券５０００円分　３名
* 番組名
* ご感想
* 電話番号	市外局番から入力してください (例：076-123-4567 半角)
携帯番号	(例：090-1234-5678 半角)
FAX番号	(例：076-123-4567 半角)
* E-mail	メールアドレスは連絡のため重要です。お間違いのないようご確認ください。　 (半角)
* E-mail （確認用）	確認の為もう一度入力をお願いします。確認用はコピー＆ペーストではなく手入力でお願いいたします。　 (半角)
* 氏名 ( 漢字 )
* 氏名 ( フリガナ )	(全角カナ)
生年月日	西暦年月日
性別	男性　女性
* 住所	〒 (例：123-4567 半角)

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